马尔康市2023年传染病管理督导方案

表1  医疗机构传染病报告管理检查用表

  单位名称：  阿坝州          县             医院（乡镇卫生院）

检查项目

检查内容

分值

评审要点和方法

扣分理由

得分

1.传染病报告管理工作(45分)

1.1门诊日志提供、设置及规范使用情况（门诊日志至少要包括：就诊日期、姓名、性别、有效证件号、年龄、职业、现住址、病名/初步诊断、发病日期、初诊或复诊等10项）

12

电子门诊日志：①医院的电子病历管理系统同时具备门诊日志的浏览、导出和查询功能，4分，缺一项功能不得分；②项目齐全4分，缺一项扣2分；③随机抽取3个科室，每个科室各20条门诊日志，检查登记完整率、准确率，登记完整率100%，2分，否则不得分；准确率100%,2分，否则不得分

纸质门诊日志：项目齐全，4分，缺一项扣2分；字迹工整，可辨认，2分；随机抽取3个科室，每个科室各20条门诊日志，评分方法：①登记完整率100%，3分，否则不得分；②准确率100%,3分，否则不得分

1.2出入院登记提供、设置及规范使用情况（出入院登记至少包括姓名、有效证件号、性别、年龄、职业、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、转归情况等11项）

12

电子出入院登记：医院的电子病历管理系统同时具备出入院日志的浏览、导出和查询功能，4分，缺一项功能不得分；项目齐全，4分，缺一项扣2分；随机抽取60条出入院登记。评分方法：①登记完整率100%，2分，否则不得分；②准确率100%，2分，否则不得分

纸质出入院登记：项目齐全，4分，缺一项扣2分；字迹工整，可辨认，2分；随机抽取60条出入院登记。评分方法：①登记完整率100%，3分，否则不得分；②准确率100%,3分，否则不得分

1.3 检验部门（登记本至少包括送检科室和医师、病人姓名、检验结果、检验日期4项）；影像部门（登记本至少包括开单科室和医师、病人姓名、检查结果、检查日期）登记及反馈

3

查看检验科登记本：①项目齐全：1分；②查看10份记录，登记完整1分；③有传染病诊断有关的异常检验结果反馈记录，1分；

3

查看放射影像科登记本：①项目齐全：1分；②查看10份记录，登记完整1分；③有传染病诊断有关的异常结果反馈记录，1分；

1.4 传染病疫情信息监测报告制度

9

查看文件与记录，是否制定和落实传染病疫情信息监测报告制度①制度内容包括报告卡和总登记簿、疫情收报、核对、自查、奖惩，1分；制度是否有可操作性，2分②是否有传染病登记簿，1分；规范填写，1分；③每月均有自查记录，1分；有通报，能发现问题，1分；有奖惩，1分。：④有异常信息记录，1分。

1.5 传染病汇总与分析（仅二级及以上医疗机构，二级以下医疗机构直接得分）

3

①传染病报告季度分析：2分；②传染病报告年度分析：1分

1.6 网络直报专职人员、设备

3

现场查看：①有网络直报专职人员（二级及以上医疗机构必须配备2名或以上专（兼）职人员，二级以下医疗机构至少配备1名专（兼）职人员），2分，否则不得分。②专用计算机及网络相关设备，2分。

2.相关培训(5分)

2.1县级及以上医疗单位：近一年有无对相关医务人员（包括当年新进人员）进行传染病报告相关知识培训

5

查看课件、签到册：① 有培训课件，2分，培训内容需包括新型冠状病毒肺炎；②有签到册，2分；③有考核记录,1分

2.2乡镇卫生院：近一年有无对相关医务人员和村医开展传染病报告相关知识培训

5

查看课件、签到册：① 有培训课件，2分，培训内容需包括新型冠状病毒肺炎；②有签到册，2分，不含村医，扣2分；③有考核记录,1分

3.传染病报告质量(50分)

3.1 报告率：①查看门诊日志病例条数（  ），查出法定传染病（  ）例，网络报告（  ）例；②查看出入院登记病例条数（  ），查出法定传染病（  ）例，网络报告（  ）例；③查看放射影像登记的疑似肺结核，查出影像学诊断疑似肺结核（ ）例，网络报告（ ）例。合计查出法定传染病（ ）例，网络报告（ ）例，法定传染病报告率（   ）%。

30

查阅内科、感(传）染科、儿科、急诊科、肠道门诊、发热门诊等的门诊日志、住院部的出入院登记本登记的所有法定传染病病例，县级及以上医院调查4个月（每个季度抽取1个月）门诊部、住院部所诊断登记的法定传染病（≤60例/月，全查；＞60例/月，选取当月内连续时间段，查满60例/月为止；必要时扩大抽查月份，调查病例数全年不少于60例），乡镇卫生院调查全年门诊部、住院部所诊断登记的法定传染病；调查全年放射影像登记中记录的疑似肺结核（限非结核定点医院），计算法定传染病报告率，评分方法：县级及以上医疗机构报告率100%，30分，99%-100%扣2分，98%-99%扣4分，以此类推，每减少1%，扣2分，扣完为止；乡镇卫生院漏报一例扣10分，扣完为止。

如全年无法定传染病病例报告，记录上一次报告法定传染病时间________

3.2 及时报告率：及时报告（  ），及时报告率（   ）%

5

在3.1查看的病例中随机抽取20份（县级及以上医院）/10份（乡镇卫生院）卡片(不能提供抽查到的传染病报告卡，缺一张扣1分，扣完为止），评价法定传染病报告及时率、纸质传染病报告卡填写完整率、纸质报告卡填写准确率、网络报告信息一致率。评分方法：①及时报告得分=及时报告率*5/100；②完整性得分=完整率*5/100；③准确性得分=准确率*5/100；④一致性得分=网络报告信息一致率*5/100

3.3纸质报告卡填写完整率：填写完整卡片    （    ），完整率（    ）%

5

3.4纸质报告卡填写准确率：填写准确卡片    （   ），准确率（   ）%

5

3.3 纸质报卡与网络报卡信息一致率：一致卡片（   ），一致率（  ）%

5

被检查单位领导：                                          检查人：                                                     检查时间：